ניתוחי מוהס

מודאגים מפצע בפנים שאינו מחלים כבר כמה חודשים? רופא העור שלח אתכם לניתוח להסרת גידול עורי שצמח על האף?

משך ניתוח
כשעתיים
זמן עד לפעילות גופנית, ורחצה בים או בריכה
כשבועיים לאחר הניתוח
הרדמה
מקומית
אשפוז ללילה
לא
תרופות נדרשות
משחה אנטיביוטית, פלסטרים ונוגדי כאב
אביזרים נלווים נדרשים
לא
מתי מקלחת
אחרי 24 שעות
זמן עד חזרה לעבודה
למחרת (אם רוצים)
מה בעצם קורה בניתוח?
  • ניתוח מוהס (MOHS) נועד להסרת גידולים עוריים, בעיקר מסוג Basal Cell Carcinoma (BCC) ו- Squamous Cell Carcinoma (SCC) באזור הראש והצוואר. אלה גידולים שמקורם בחשיפה לשמש, אך מתלוות לכך בד"כ גם נטייה גנטית, מחלות נוספות או נטילה של תרופות לדיכוי מערכת החיסון.
  • כדאי להגיע לניתוח בבגדים נוחים, לאחר שאכלתם ושתיתם, נטלתם את כל התרופות הקבועות שלכם ועם ספר טוב (או מסך) להעביר את הזמן. הפסקת מדללי דם נשקלת באופן פרטני עבור כל מקרה ומקרה.
  • בחדר ניתוח:
    • הניתוח כולו מבוצע תחת הרדמה מקומית ללא צורך בטשטוש .
    • הגידול מוסר בשוליים של 3-2 מילימטר לכל כיוון .
    • הנגע שהוסר נלקח בו במקום למעבדה היסטולוגית, שבה הוא מסומן, מוקפא, נחתך ונצבע לצורך בדיקה תחת מיקרוסקופ. בשל העיבוד הייחודי של הדגימה בשיטת מוהס, נבדקים באמצעותה 100% מהשוליים וההיקף.
    • בשלב זה יוצאים מחדר הניתוח עם חבישה זמנית וממתינים לקבלת תוצאות הבדיקה. ניתן לשתות ולאכול.
    • אם בבדיקה נמצא שנותר גידול בשולי הפצע, תצטרכו להיכנס לסבב נוסף: שוב תוסר פיסה קטנה, רק מהאזור המעורב עדיין בגידול (לאחר הרדמה נוספת כמובן!). שוב, יש להמתין לעיבוד המעבדה של הדגימה החדשה.
    • כאשר השוליים נקיים – שוב נכנסים לחדר הניתוח לשלב השחזור, גם הוא מבוצע תחת הרדמה מקומית.
  • ישנם סוגי שחזור מגוונים. בחלק מהמצבים ניתן להניח למקום להחלים בעצמו ללא תפרים, לעתים נדרשת סגירה ראשונית של החתך בתפרים, ולעתים יש צורך במתלה או שתל עור כדי לשחזר את החסר – הכול בהתאם לגודל הגידול, למיקומו ולעודפי העור באזור.
  • תשוחררו עוד באותו היום עם הנחיות לטיפול בפצע ומרשמים מתאימים וכן מועד לביקורת הראשונה.
  • בשיטה זו, שבה הגידול מוסר ונמסר למעבדה, אין כמעט חשיבות ל"מי נכנס ראשון". ייתכן שתיכנסו אחרונים, אך תוך סבב בודד השוליים יימצאו נקיים, תפירה קטנה ותשתחררו. ולהפך – עשוי להיווצר מצב שנכנסתם ראשונים בבוקר, אך כיוון שנדרשו מספר סבבים עד לניקיון השוליים תישארו אחרונים אחרי חבריכם למסע. היו סבלניים.
לקראת ניתוח
  • הפסקת מדללי דם על פי הנחיה
  • משחה אנטיביוטית, נוגדי כאב ללא מרשם
הימים שאחרי
  • ניתן ואף מומלץ לשטוף את המקום בעדינות במים וסבון כעבור 24 ולהיעזר בהנחיות שצורפו לאחר הניתוח.
  • ייתכן שתזדקקו לנוגדי כאב פשוטים – כגון אופטלגין או אקמול ביומיים-שלושה הראשונים.
  • במקום צפויה להתפתח נפיחות קלה ואולי אף שטפי דם, בעיקר אם אתם מטופלים בשיגרה  בנוגדי קרישה ולא הונחיתם להפסיקם. לא לדאוג, זה יחלוף מעצמו. ניתן להשתמש בשקית קירור או באפונה קפואה כדי למזער את הנפיחות במקום.
  • ביקורת והסרת תפרים לרוב כעבור 14-10 ימים.
סיבוכים

אלה ניתוחים זעירים וגם הסיבוכים הם לרוב מינימליים.

  • זיהום – איזור הפנים אינו נוטה להזדהם רבות, ולכן לא מקובל לתת אנטיביוטיקה מניעתית. עם זאת קורה לעיתים שניתוחי מוהס מזדהמים. אם מופיעים אודם, כאבים או נפיחות במגמת החמרה, יש ליצור קשר מיידית.
  • דימום – בעיקר באנשים המטופלים בנוגדי קרישה, אך לא רק בהם, עשויים להיווצר דמם או שטפי דם באזורים סביב הניתוח. אם יש דימום מתמיד מקו התפרים יש ללחוץ על המקום במשך 10 דקות רצופות באמצעות שקית קרח עטופה במגבת או בגאזה נקייה. אם בכל זאת הדמם לא עוצר לאחר 3 סבבים של לחץ מקומי וקירור – יש ליצור קשר מיידית.
  • רגישות למשחה – לפעמים אודם מקומי לא יעיד בהכרח על זיהום, אלא דווקא על רגישות למשחה שבה הונחית להשתמש. אם אין כל הטבה כעבור יום או יומיים – יש ליצור קשר כדי להחליף משחה.
  • פעירת תפרים – לעתים, בשל הנפיחות או מתח גבוה, התפרים עשויים להימתח ולהיפתח. לרוב מדובר בחסר קטן שמחלים מעצמו ולעתים נדרשת תפירה מחודשת.
  • דימום – שטפי דם בעור צפויים ואינם מדאיגים. נפיחות ניכרת עם הפרשה דמית מקו התפרים נדירה מאוד ודורשת דיווח מיידי.
  • צלקת – אחד מיתרונות ניתוח מוהס הוא שהוא מאפשר להסיר כמות רקמה המינימלית כדי להוציא את כל הגידול ורק את הגידול, בלי שוליים של ״ליתר ביטחון״. עם זאת, תמיד נותרת צלקת בכל פעם שחותכים את העור. כיוון החיתוך וסוג השחזור, כמובן, מתוכננים כך שיותירו צלקת קטנה וחבויה ככל האפשר.
  • התפתחות גידולים נוספים – אמנם לא מדובר בסיבוך של הניתוח, אך יש לדעת שמי שפיתח גידול עורי ממאיר ראשון – יש סיכוי של כ-20% שיפתח גידול נוסף.
  • חזרה מקומית – באחוזים בודדים (1-2%) יש חזרה מקומית של הגידול. יש לזכור, כי הסיכוי לחזרה מקומית בהסרה שאינה מוהס גבוה יותר –5-10%, בתלות בשוליים שנלקחו.
שאלות ותשובות

הגידולים המטופלים באמצעות ניתוחי מוהס BCC  ו- SCC  אכן מוגדרים כגידולים סרטניים. גידול מסוג BCC מסוגל לשלוח גרורות בפחות מ-1% מהמקרים. עם זאת, יש לזכור כי אם יוזנח, הוא ילך ויגדל ועלול ״לכרסם״ באיברים ורקמות חשובים – סחוס, עצם, עיניים, עצבים. SCC הוא גידול בדרגת סיכון גבוהה יותר. גידולי SCC שקוטרם מעל 5 ס״מ, כאלה שמתקדמים במהירות או בעלי התמיינות נמוכה – עשויים לשלוח גרורות מרוחקות לבלוטות הלימפה או לאיברים מרוחקים. לכן, לעתים תופנו לבדיקה אולטרה-סאונד או CT, ובחלק מהמקרים, בגידולים אגרסיביים, יש צורך בניתוח משלים (למשל להסרת הבלוטות), בקרינה או בטיפולים כימותרפיים.

ניתוח אינו שיטת הטיפול היחידה. אך במרבית המקרים, היעילות של ניתוח מוהס מביאה לריפוי מוחלט ומלא באחוזים גבוהים. עם זאת, אנשים שלא יוכלו לעמוד בניתוח, או שניתוח יביא בהכרח לעיוות משמעותי בגופם, יכולים לשקול שיטות טיפול אחרות – תרופות, קרינה, PDT, או טיפולים עוריים אחרים.

מאוד לא מומלץ לא לטפל בכלל!! – הזנחה תגרום לגדילת הגידול ולירידה בסיכויי הריפוי המוחלט בעתיד.

שילוב ניתוחים מומלץ
לקבלת פרטים נוספים השאירו פרטיכם
צור קשר